Lecho de la uña lesiones y deformidades de las uñas

Lecho de la uña lesiones y deformidades de las uñas de R. Ravindra Bharathi Departamento de Plástico, de la Mano y Microcirugía Reconstructiva, Ganga Hospital, Coimbatore, India Babu Bajantri Departamento de
problemas en las uñas

R. Ravindra Bharathi

Departamento de Plástica, de la Mano y Microcirugía Reconstructiva, Ganga Hospital, Coimbatore, India

Babu Bajantri

Departamento de Plástica, de la Mano y Microcirugía Reconstructiva, Ganga Hospital, Coimbatore, India

Resumen

Lecho de la uña son comunes las lesiones y la gestión de estos requiere de un buen conocimiento de la cama de la uña de su anatomía. La gestión adecuada de estas lesiones se asegurará la buena cicatrización y prevenir la tarde deformidades. Cuando la pérdida se produce es un reto de reconstruir lo cual puede hacerse mediante injertos o microcirugía de reconstrucción para restaurar la apariencia estética de los dedos.

ANATOMÍA DE LA UÑA

La uña es una estructura especializada encuentran sólo en los primates, aunque otros mamíferos han modificación de estos. El clavo ayuda a aumentar la percepción sensorial de la pasta y ayuda en la recogida de objetos pequeños. Pérdida de uñas o de la deformidad no es sólo estéticos en apariencia, pero puede ser funcionalmente incapacitante. Un adecuado conocimiento y comprensión de la anatomía de la uña es muy esencial para el correcto tratamiento de diversas condiciones que la afectan. Uñas de formas aproximadamente a las 10 semanas de vida intrauterina de la suela de la plancha que aparecen en el dorso de cada dedo.[1] En el nacimiento de un bien crecido las uñas indica la madurez del feto.

El perionychium se refiere a la uña y las estructuras circundantes, incluyendo la hyponychium, lecho de la uña y la uña. Eponiquio se refiere a los tejidos blandos proximalmente en el dorso de las uñas de continuar con el dorsal de la piel. El fino material filamentoso fijación de uñas para eponychial pliegue de la uña chaleco. Debajo de la placa de la uña no se encuentra el lecho de la uña. El blanco de arco en el clavo justo distal a eponiquio es la lúnula. El lecho ungueal distal este es el estéril de la matriz y de proximal a que es la matriz germinal. La uña se compone de la matriz germinal y eponiquio. Por debajo de la porción distal de la fijación de la uña con la pulpa de la piel es el enchufe de keratinous masa llamada hyponychium, que es rica en polimorfos y los linfocitos que actúan como una barrera a la infección. El término paronychium se refiere a las veces en cada aspecto lateral de la uña [ Figura 1 ].

Anatomía de la uña

La matriz germinal es responsable del 90% del crecimiento de la uña. La uña está formada por el keratinous masa presionado entre la uña y la eponychial veces y crece hacia distal. El eponiquio contribuye a que el brillo de la uña. Los núcleos están presentes inicialmente, que luego desaparecen. Por lo tanto, distal a la lúnula la uña se vuelve translúcido y el subyacente de la cama de la uña aparece de color rosa. La uña puede ser adherente sólo para el lecho de la uña y cualquier interrupción puede conducir a la no-adherencia. La uña crece a una tasa de 0,1 mm por día y es rápido en las personas más jóvenes. También es más rápido en los dedos de las manos que en los dedos de los pies.

CAUSAS DE LAS LESIONES

La causa más común de la aguda y la crónica de la cama de la uña deformidad es un trauma. El factor etiológico puede ser industrial, como en las lesiones por aplastamiento debido a las máquinas, los accidentes de tráfico o a veces incluso en los deportes donde es herido por una pelota o un peso. Estos resultan ser abierto o cerrado, con las lesiones. El lecho de la uña es comprimido entre el clavo y la falange distal resulta en simples o complejos laceraciones. Una laceración puede ocurrir cuando los objetos de la tierra con la fuerza suficiente para penetrar en la placa de la uña. Avulsión de las lesiones pueden ser el resultado de triturar o moler tipo de lesiones. Esto puede resultar en la pérdida parcial de la cama de la uña también. Lesiones iatrogénicas puede producirse a partir de la traumática de la placa de la uña de eliminación de procedimientos o durante la colocación de K para los cables. Auto-infligido lesiones ocurren en condiciones como morderse las uñas o la inserción de uñas artificiales o inadecuado de la manicura. La gestión adecuada de estas lesiones es esencial no sólo para llegar a sanar rápidamente, pero también para prevenir las complicaciones y la resultante de la tarde deformidades.

TIPOS DE LESIONES

Las lesiones se pueden clasificar en función de la naturaleza y la localización anatómica de la lesión. Por naturaleza, no pueden incluir simples o complejos, laceraciones, avulsión de las lesiones, amputaciones o asociados paronychial lesiones o fracturas. Una evaluación completa de la lesión, preferiblemente por debajo del bloque o de la anestesia es esencial para encontrar la magnitud de los daños, de modo que la reparación o sustitución del lesionado estructuras pueden ser hechas.

Lesiones cerradas

Lesiones cerradas de la uña que puede suceder cuando hay un leve aplastamiento de la punta de los dedos como en una puerta de una lesión por aplastamiento o cuando un peso como el martillo cae sobre él. Esto puede resultar en un hematoma subungueal – colección de sangre entre el lecho de la uña y la placa de la uña.

Tradicionalmente se ha dicho que si el área de la superficie de un hematoma es menor que el 50% de la superficie de la uña o el paciente está asintomático y si los rayos X no muestran ningún tipo de fractura puede ser manejado de forma conservadora. Si la superficie es más o si el paciente es muy sintomático que requiere de un drenaje mediante la perforación de agujeros en la capa superficial de la uña utilizando precauciones de asepsia para evitar riesgos de infección. Estudios recientes muestran que si el clavo no es excesivamente elevado y no desplazados puede ser gestionada por la trepanación de la uña. La trepanación se puede hacer con un alambre caliente y menos de preferencia por una aguja gruesa como la aguja de 18 G, que puede lesionar el lecho de la uña si no se manejan con cuidado.

Si la radiografía muestra una fractura es mejor para quitar la placa de la uña, busque la laceración y la reparación utilizando bien las suturas absorbibles como el 6-0/7-0 crómico de tripa de gato [ Figura 2 ]. Este esfuerzo por contribuir a una buena reducción de la fractura, más en el caso de los niños.

(a) lecho de la Uña de la lesión con hematoma subungueal.(b) lecho de la Uña laceración visto después de la eliminación de la uña. (c) Después de la cama de la uña de reparación.(d) Curado lecho de la uña con el nuevo crecimiento de la uña

La herida se cura en un período de 2 semanas y hasta ese momento, se cubre con la no-adherentes de los apósitos. La nueva uñas a crecer por completo en alrededor de tres meses. Hasta un período de tres semanas de la colocación de una férula de protección para el dedo es asesorado por un volar de la losa o un dedo entablillado.

Colocación de la placa de la uña en general no se recomienda, excepto en el caso de conminuta de fractura de falange distal, donde se puede férula en el hueso o en los casos de las laceraciones en el lecho de la uña y eponychial pliegue donde su interpostition puede prevenir la formación de synechiae entre el lecho de la uña y la eponychial veces. Es muy importante para evitar la acumulación de sangre debajo de la misma para evitar posibles complicaciones como la infección. Esto se puede hacer haciendo un agujero en el clavo en una zona que no cubre el lecho de la uña de la laceración. La uña será levantada por el reciente crecimiento de la uña. Si la placa de la uña no está disponible, con una gasa no adherente hará la misma función. Si está disponible, moldeable con malla de titanio placa puede ser utilizado.

Abrir heridas sin lecho de la uña de la pérdida de

En estos casos, la placa de la uña puede ser parcial o totalmente avulsed exponer el subyacente laceración en el lecho de la uña o en los lugares de fractura. Si la placa de la uña es aún parcialmente adherido puede ser eliminada mediante un instrumento contundente entre él y la cama de la uña suavemente. El manejo es similar al que se describe anteriormente por la sutura de la cama de la uña y la colocación de una férula en el dedo, por tres semanas, cuando las fracturas se curan. La cantidad de tejido blando en el volar de lado puede variar en el que se determina la vascularización de la punta. Debe tenerse cuidado de no molestar a este accesorio y poner en peligro la vascularización de la punta de los dedos. Si la laceración se extiende en el paronychium tiene que ser reparado meticulosamente. Incluso si la laceración es muy complejo, muy a menudo, todas las piezas de sobrevivir si se sutura meticulosamente.

Aproximadamente el 50% de cama de la uña lesiones están asociadas con falanges distal de la fractura. La mayoría de estos son conminutas mechón fracturas que no necesita de ningún tratamiento específico. Buena aproximación de la raíz de la uña no sólo restaura el buen reducción de la fractura, pero también impide la cicatrización del lecho de la uña que puede dar lugar a deformidades de las uñas como la formación de crestas o estrechamiento de la punta. Si la lesión es proximal puede requerir procedimientos adicionales como dos paralelas K de alambre de fijación o colocación de la placa de la uña como una férula y sujetándola con una figura de 8 de sutura para retener en su lugar.[2-4] [ Figura 3 ]

La figura de la 8 de la sutura

Lecho de la uña de la pérdida de

Lecho de la uña es muy esencial para el crecimiento de la uña y en su ausencia la uña no puede ser adherente y puede ser deformado. Cualquier área de la cama de la uña pérdida puede ser administrado por su sustitución por una fracción de espesor de la cama de la uña del injerto que puede ser cosechado de la adyacente lecho de la uña cuando la pérdida es muy pequeña o de la gran uñas del dedo del pie cuando es grande. Se obtiene mediante un 15 hoja de bisturí. Estos injertos tomar sorprendentemente bien sobre la falange distal.

En caso de pérdida de la parte distal de la uña si hay óseo de soporte se puede colocar como un injerto. Si no el hueso expuesto puede ser cubierto con un local V-Y el avance de colgajo y el lecho ungueal con injerto puede ser colocado sobre el avance en el borde de la tapa que da resultados satisfactorios[5] [ Figura 4 ].

(a) los Tocones de ambos pulgares. (b) amputación de dedo pulgar consejos. (c) Después de adelanto de la VY solapas.(d) Con el lecho de la uña de los injertos en la posición. (e) postoperatorias Tardías de la imagen con el crecimiento de la uña

En caso de pérdida total de la cama de la uña con cicatrices vascularizada lecho de la uña injertos puede ser usada para la transferencia de la uña del dedo gordo del pie o segundo dedo del pie por transferencia microvascular.[6]

Lecho de la uña avulsiones

A veces el lecho de la uña está intacta, pero avulsed de la matriz germinal con la fractura del hueso. En este caso se vuelve a unir a el surco uso de colchón de suturas [ Figura 5 ]. Esto por sí solo va a reducir la fractura y obtener el hueso correctamente alineadas y sólo muy rara vez un K de alambre se necesita para la corrección de la fractura. Si proximal del lecho de la uña está disponible puede ser aproximada con 6-0/7-0 catgut crómico.

Lecho de la uña de reinserción

Amputaciones

En caso de amputaciones distales en los niños pequeños, menores de un año toda la parte amputada puede ser desgrasada y aplicado como un compuesto de injerto. [ Figura 6 ]. En niños más mayores, esto puede ser intentado pero no puede dar resultados igualmente buenos.

(a) amputación de la yema de los dedos con los tocones — vista dorsal. (b) amputación de la yema de los dedos con los tocones – volar vista. (c) Compuesto de injertos de curado – vista dorsal. (d) Compuesto de injertos de curado – volar vista.

Deformidades de las uñas

Deformidades de las uñas puede ser causada por muy simple subconsciente hábitos como morderse la uña, la recolección de objetos con la uña o de palanca de la eponychial veces, etc. Esto hace que la elevación de la uña en la parte distal y violaciones de la protección ofrecida por el hyponychium en el extremo distal. Una vez que los pacientes se señaló sobre la detención de estas actividades en el clavo de la forma normalmente restaurado.

Eponychial pérdida

Esto puede ocurrir después de un traumatismo o de la resección del tumor, tales como la extirpación de la verruga. Esto se traduce en bruto clavo que carecen del brillo. Este es el mejor tratado por la sustitución de la eponiquio como un compuesto de injerto cosechadas a partir de un dedo del pie. Una cierta cantidad de éxito ha sido reportado en pacientes con quemaduras.

Onicolisis (no adherencia)

Esto puede suceder debido a un trauma, la irritación, la infección por hongos y la producción de estériles de la matriz de la queratina. Espera el tiempo adecuado después de tratar la causa subyacente puede resultar en la cura de este problema. Un clavo requiere de tres o cuatro periodos de crecimiento para mejorar su forma, volumen y apariencia.

Trauma

El Trauma puede causar cicatrices en distintas direcciones en el lecho de la uña – longitudinal, oblicua o transversal. Si la cicatriz es muy estrecha adhesión no puede ser un problema, pero si es ancha se traduce en la no-adherencia. En estos casos, el clavo se quita y la cicatriz evaluados. Si es estrecho puede ser extirpados, libre de tensión y cierre de cama de la uña se puede hacer. Si el cierre no es posible la sustitución de la zona de la cicatriz con un lecho ungueal con injerto se puede hacer.

Crestas en las uñas

Las crestas de producirse longitudinalmente desde cicatricial se acumulan en o debajo de la matriz de la uña, asumiendo la forma de la matriz. Para corregir esto, la matriz o más profundo ridge debe ser extirpado quirúrgicamente. Transversal de las crestas puede ser causada por el rebrote después de un trauma o la hipoxia.

Dividir las uñas

Longitudinal o oblicuo de la cicatriz puede resultar en la división de uñas deformidad como la cicatriz no se producen las uñas y los alrededores de la extracción divisiones de la uña. El tratamiento es la extirpación de la uña y adecuada reparación o injerto de la cama de la uña después de la escisión de la cicatriz. Si la cicatriz implica la matriz germinal se necesita una matriz germinal del injerto.

Una cicatriz horizontal en la matriz germinal región puede crear un doble de uñas. Los volúmenes de dorsal y volar porciones pueden variar. El tratamiento es la escisión de la cicatriz y la sutura.

Pinza de uñas

Este se caracteriza por la progresiva transversal de la tubería de la uña que se extiende sobre el borde distal. Aproximadamente el 60% de las personas que tienen dolor y el lecho de la uña vascularización puede verse comprometida. La etiología es desconocida y ha sido atribuida a traumatismo, zapatos apretados (en la región de thetoes) y la herencia. Diversos tratamientos como el debilitamiento de las uñas por la molienda y la escisión de los pliegues laterales se han propuesto. Una técnica útil es separar la paronychium desde el periostio y la mueva de lado.

Ósea irregularidades

Esto puede ser debido a malaligned falanges distal fracturas. Esto puede ser corregido por el levantamiento de la uña como proximal base de la aleta, visualizar la zona y la escofina. En el caso de la depresión en el hueso llenarlo con un injerto de hueso ha sido recomendado.

CONCLUSIONES

El adecuado conocimiento de la anatomía de la uña es esencial para el tratamiento de estas lesiones de forma eficaz, la prevención de las deformidades y conseguir buenos resultados con la satisfacción del paciente.

Notas a pie de página

Fuente de Apoyo: Nil

Conflicto de Intereses: Ninguno declarado.

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